建设工程勘察设计合同备案申请表（工程勘察设计）

一、备案依据与适用范围
根据《建设工程勘察设计管理条例》《房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查管理办法》及配套规定，建设工程勘察设计合同订立后，发包人应当将合同报送项目所在地住房城乡建设主管部门备案。本表适用于房屋建筑和市政基础设施工程的新建、扩建、改建项目。

二、项目基本情况

1. 工程名称：__
2. 工程地点：省（市）市（区）__街道（镇）
3. 建设规模：总建筑面积m²；其中地上m²、地下m²；道路长度m；桥梁__座
4. 工程类别：房屋建筑 / 市政基础设施（道路、桥隧、给排水、燃气、热力、环卫、园林等）
5. 项目代码（投资项目在线审批监管平台）：__
6. 批准文件：立项批复（文号）；规划条件/用地批准（文号）；初步设计批复（如有）（文号）__

三、发包人（建设单位）信息

1. 单位名称：__
2. 统一社会信用代码：__
3. 法定代表人：__
4. 联系人：；联系电话：
5. 通讯地址：；邮编：
6. 电子邮箱：__

四、勘察设计单位信息（如有多家，按标段分别填报）

1. 单位名称：__
2. 统一社会信用代码：__
3. 资质类别与等级：工程勘察（综合/专业）；工程设计（综合/行业/专业）
4. 项目负责人：；执业资格（注册土木工程师（岩土）/注册建筑师/注册结构工程师等）：
5. 联系人：；联系电话：
6. 通讯地址：；邮编：

五、合同主要内容

1. 合同名称：建设工程勘察设计合同（勘察/设计/勘察设计一体化）
2. 合同编号：__
3. 签订日期：年月__日
4. 合同金额：勘察费万元；设计费万元；合计__万元
5. 计费方式：政府指导价/市场调节价
6. 服务范围：初勘、详勘、初步设计、施工图设计、专项设计、BIM技术应用等
7. 履约期限：勘察周期日历天；设计周期日历天；开始/完成时间
8. 质量要求：符合国家现行规范、标准及强制性条文要求
9. 分包情况：□无分包 □有分包（分包单位：；分包内容：；分包金额：__万元）

六、承包方项目团队

1. 勘察项目负责人：；证书编号：
2. 设计项目负责人：；证书编号：
3. 各专业负责人：建筑；结构；给排水；暖通；电气；市政（道路/桥梁/隧道等）

七、备案需提交材料

1. 建设工程勘察设计合同备案申请表（本表）
2. 勘察设计合同副本（加盖双方公章及骑缝章）
3. 发包人、承包人的企业法人营业执照或组织机构证明复印件
4. 承包人的工程勘察/设计资质证书复印件
5. 项目负责人的执业资格证书、注册证书及劳动关系（社保证明）材料
6. 中标通知书或委托书、直接发包批准文件
7. 立项、规划、初步设计批复等支持性文件复印件
8. 外省（市）单位进本地承揽业务备案证明（如适用）

八、承诺条款
发包人与承包人共同承诺：本表及所附材料真实、准确、完整，符合国家和地方建设工程勘察设计管理规定；如有虚假，愿承担相应法律责任并接受主管部门处理。

九、签署盖章
发包人（公章）：
法定代表人或委托代理人（签字）：
日期：年月__日

勘察单位（公章）：
法定代表人或委托代理人（签字）：
日期：年月__日

设计单位（公章）：
法定代表人或委托代理人（签字）：
日期：年月__日

十、备案部门受理记录
受理人（签字）：
受理日期：年_月日
备案编号：
备案意见：（同意/材料补正/不予备案）
部门（盖章）：_